ИСТОРИЯ ОДНОЙ ПОБЕДЫ
Людмилу клиенты социального сопровождения зовут ласково – Бусинка. Она сама прошла не легкий путь от пациента до правозащитника. Сейчас Людмила одна из лучших социальных работников в городе Тольятти. Она член и активистка UnMode. Каждый день, приходя на работу, Людмила спасает жизни людей – тех, кто не в силах бороться за свои права. Мы записали одну из ее историй, которых сотни, а также составили план действий, если вы оказались в подобной ситуации и ваши права нарушаются.
Право на бесплатное лечение
Елена, 36 лет, умная женщина с высшим образованием, переселенка из Казахстана. Елена –ласковая, нежная и скромная, всю жизнь искала любовь. Сейчас у нее двое прекрасных детей. Она живет с ВИЧ и употребляет наркотики, при этом привержена лечению АРТ (антиретровирусная терапия) и заботится о своем здоровье. Но так было не всегда. Людмила встретила Елену в 2016, когда та в тяжелом состоянии и со СПИД-диссидентским настроем лежала в больнице, где ее убивал туберкулез. Людмила, составив план помощи для нее, и вместе они начали не легкий путь к здоровой жизни Елены.
В марте этого года у Елены произошла нежелательная беременность, врачи не рекомендовали ей роды из-за тяжелого лечения, которое она сейчас получает. Но гинеколог городской больницы решила, что Елена не достойна получить бесплатную помощь при прерывании беременности, которую ей гарантирует закон. Врач потребовала с Елены 12000 рублей за аборт. Елена в отчаянии пришла к своему социальному работнику, к Людмиле, и та сразу определила нарушение прав и российского законодательства врачом-гинекологом.
Справка: ст. 35 Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В рамках базовой (бесплатной для всех, кто имеет полис ОМС) программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:
- инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
- новообразования;
- болезни эндокринной системы;
- расстройства питания и нарушения обмена веществ;
- болезни нервной системы;
- болезни крови, кроветворных органов;
- отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
- болезни глаза и его придаточного аппарата;
- болезни уха и сосцевидного отростка;
- болезни системы кровообращения;
- болезни органов дыхания;
- болезни органов пищеварения;
- болезни мочеполовой системы;
- болезни кожи и подкожной клетчатки;
- болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
- травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
- врожденные аномалии (пороки развития);
- деформации и хромосомные нарушения;
- беременность, роды, послеродовой период и аборты;
- отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
В итоге Людмила пошла на прием к врачу-гинекологу со своей клиенткой. Часто медиация является эффективным способом защиты прав человека на местном уровне. Что произошло и в этот раз. Елене сразу дали все необходимые направления для сдачи анализов и записали на операцию – на бесплатную операцию.
Это победа в защите прав человек показывает, что востребованность в правозащитниках не уменьшается. И пока в медицинских учреждениях будут процветать стигма и дискриминация к людям, употребляющим наркотики, Людмила так и будет продолжать выполнять свою рутинную работу по защите прав человека.
Когда ваши права нарушены
В ситуации, когда там, где вы живете, нет правозащитников и специалистов по социальному сопровождению, и вы столкнулись с подобным нарушением или необоснованным отказом в получении бесплатной медицинской помощи в Российской Федерации, вам нужно предпринять следующие действия.
Во-первых, необходимо сразу же обратиться к заведующей отделения больницы, поликлиники или другой медицинской организации с просьбой разобраться в ситуации (чаще всего на этом этапе человек получит все, что ему положено).
Если этого не произошло, то, во-вторых, сразу же необходимо обратиться на горячую линию в страховую организацию, ее название указано на вашем полисе ОМС, и отправить заявление на разбирательство случая на их почтовый адрес или принести лично.
В-третьих, нужно понимать, если вы получили услугу, которая предоставляется в рамках ОМС и была вам необходима (назначена врачом), платно, то страховая организация возместит вам потраченные деньги, а медицинская организация будет оштрафована на крупную сумму денег. Но, прежде чем оплачивать услугу, лучше проконсультироваться в страховой организации, сможете ли вы потом получить денежное возмещение.
Сроки оказания медицинской помощи
У граждан есть достаточно широкий круг прав в системе ОМС, но не все о них знают и начинают интересоваться только тогда, когда возникают проблемы со здоровьем. Одной их причин частых жалоб в страховую компанию является длительное ожидание оказания медицинской помощи и несоблюдение сроков предоставления медицинских услуг.
При этом все сроки регламентированы и прописаны в программе государственных гарантий, которая ежегодно утверждается Правительством РФ и действует на всей территории РФ. Также для каждого региона ежегодно утверждается Территориальная программа государственных гарантий, где сроки могут быть даже сокращены, в зависимости от региональной возможности.
Сроки:
- сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию, а для пациентов с онкологическими заболеваниями — не должны превышать 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);
- сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию;
- сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения;
- сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магниторезонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 30 календарных дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 14 календарных дней со дня назначения.
Оказание медицинской помощи в экстренной форме осуществляется безотлагательно. Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием интернета, о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.
Вся приведенная выше информация открыта и доступна для всех. Главное – не бояться ей пользоваться.